工事関係（様式第７号（２））

年　　　月　　　日

　九十九里地域水道企業団
　企業長               　  様

                                            　　　　　　               　 ,
支給材料精算書

　このことについて、　　　　年　　月　　日契約に係る下記工事に関し、支給品を精算します。
記
１．工事番号
２．工事名
３．工事場所

品　　　名	形状寸法等	単　位	数　量	   摘　　　要	

					

					

					

 ※ 主任監督員証明欄
	上記精算について調査したところ事実に相違ないことを
証明する。　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日
　　　　　　　　　（職名・氏名）　　　　　　　　,	
１．監督職員に提出
２．※は主任監督員が記入する。